Hipotiroid (Hypothyroidism): Punca, Gejala dan Rawatan
Panduan komprehensif mengenai masalah kekurangan hormon tiroid, kesan perkembangan fizikal & mental kanak-kanak, punca penyakit Hashimoto, serta rawatan gantian hormon Levothyroxine.
Kekurangan rembesan hormon tiroid di dalam badan menyebabkan masalah klinikal yang dikenali sebagai hipotiroid (hypothyroidism). Masalah ini akan mencetuskan beberapa gejala seperti tindak balas fizikal dan mental yang menjadi semakin lambat.
Kekurangan hormon tiroid dalam kalangan kanak-kanak pula akan merencatkan perkembangan fizikal dan mental mereka secara serius. Malah ia berisiko menyebabkan mereka mengalami kecacatan mental yang kekal (terencat akal). Oleh itu, bayi yang berisiko perlu dirawat dan dipantau rapi oleh doktor pakar seawal usia mereka.
Ringkasan Pantas
- ✓ Hipotiroid disebabkan oleh kegagalan kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid secukupnya.
- ✓ Hashimoto’s thyroiditis (keradangan autoimun) merupakan punca paling utama jangkitan ini.
- ✓ Simptom lazim merangkumi keletihan, penambahan berat badan, sembelit, kulit kering, dan mengantuk.
- ✓ Dirawat dengan ubat gantian hormon harian, Levothyroxine, mengikut dos yang dipantau melalui ujian darah.
1. Masalah Kelenjar Hipotiroid
Hipotiroid merupakan sejenis penyakit endokrin yang kerap berlaku berpunca daripada kekurangan penghasilan hormon tiroid. Hormon tiroid terdiri daripada 2 jenis utama iaitu hormon thyroxine (T4) dan hormon triiodothyronine (T3). Kelenjar tiroid menghasilkan hormon thyroxine sebagai majoriti produknya.
Oleh itu, jika seseorang disahkan mengalami kekurangan hormon tiroid, doktor akan memberikan ubat gantian hormon tiroid sintetik yang dipanggil sebagai levothyroxine bagi memulihkan semula kandungan hormon thyroxine di dalam tubuh pesakit.
2. Bagaimana Hipotiroid Berlaku?
Proses penghasilan hormon tiroid dikawal selia secara kompleks oleh paksi otak dan kelenjar. Gangguan pada mana-mana struktur di bawah boleh mencetuskan masalah hipotiroid:
🧠 A. Hipotalamus
Struktur otak ini menghasilkan hormon thyrotropin-releasing hormone (TRH) yang berfungsi memberi isyarat kepada kelenjar pituitari.
🧠 B. Kelenjar Pituitari
Menerima rangsangan daripada TRH untuk merembeskan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) yang kemudiannya merangsang kelenjar tiroid di leher.
🦋 C. Kelenjar Tiroid
Menerima isyarat TSH dan menggunakan unsur iodin daripada makanan untuk mensintesis hormon thyroxine (T4). Kerosakan pada mana-mana fasa ini mengurangkan penghasilan hormon tiroid.
3. Punca Penyakit Hipotiroid
Kekurangan hormon tiroid boleh berlaku disebabkan oleh masalah primer kelenjar tiroid itu sendiri ataupun masalah sekunder di bahagian otak:
- Keradangan Tiroid Autoimun (Hashimoto Thyroiditis): Punca utama kes hipotiroid. Sistem pertahanan badan menghasilkan antibodi yang merosakkan sel tiroid sendiri. Kehadiran sel darah putih (limfosit) yang menyerang tisu ini menyebabkan ia juga dinamakan sebagai chronic lymphocytic thyroiditis.
- Keradangan Tiroid Selepas Bersalin: Berlaku pada sesetengah wanita selepas melahirkan anak, terutamanya mereka yang menghidap Diabetes Mellitus Jenis 1.
- Pengambilan Ubat: Ubat tertentu seperti Amiodarone, Thalidomide, Lithium, Stavudine, Rifampin, Phenytoin, Carbamazepine, Phenobarbital, dan Sulfisoxazole boleh mengganggu sintesis hormon tiroid.
- Kekurangan Unsur Iodin: Iodin sangat diperlukan kelenjar untuk mensintesis hormon. Kekurangan unsur iodin (biasanya bagi penduduk kawasan pedalaman bukit/gunung) akan mengehadkan penghasilan hormon.
- Genetik: Sejarah keluarga yang mempunyai penyakit autoimun meningkatkan risiko ahli keluarga lain menghidap Hashimoto Thyroiditis.
- Hipotiroid Berpusat (Central Hypothyroidism): Berpunca daripada masalah ketumbuhan kelenjar pituitari (adenoma), tumor otak yang menekan hipotalamus, keradangan pituitari, atau Sindrom Sheehan selepas melahirkan anak.
Prognosis & Kesudahan Penyakit:
Hipotiroid yang diabaikan tanpa rawatan boleh mencetuskan masalah kronik seperti penyakit kencing manis, kolesterol tinggi, dan obesiti. Manakala bagi kanak-kanak, ia boleh menyebabkan masalah terencat akal yang kekal dan pertumbuhan terbantut. Walau bagaimanapun, pesakit boleh hidup sihat sepenuhnya dengan menjalani terapi penggantian hormon.
4. Simptom & Tanda Hipotiroid
Simptom utama hipotiroid berkaitan dengan kadar metabolisme badan yang menjadi perlahan:
Keletihan kronik dan kurang bertenaga
Peningkatan berat badan mendadak & hilang selera makan
Intoleransi sejuk (tidak tahan sejuk)
Kulit kering & masalah rambut gugur
Sering mengantuk, mudah lupa, & sembelit
Kitaran haid tidak teratur bagi wanita
⚠️ Keadaan Kecemasan Myxedema Coma:
Sekiranya masalah hipotiroid dibiarkan terlalu ekstrem tanpa rawatan, ia boleh mencetuskan sindrom koma miksedema (Myxedema coma). Tanda-tandanya termasuk gangguan tahap kesedaran mental, kekeliruan, suhu badan terlampau rendah, denyutan jantung perlahan, saiz jantung membesar, dan perut membusung akibat takungan cecair (asites).
Diagnosa Pembeza (Penyakit Berkaitan)
Gejala hipotiroid mempunyai persamaan klinikal dengan beberapa diagnosis perubatan yang lain:
5. Ujian Saringan & Diagnostik Makmal
Doktor memerlukan beberapa penyiasatan klinikal khusus untuk mengesahkan punca kegagalan fungsi kelenjar tiroid:
🧪 Hormon Thyroxine (T4/T3)
Ujian penanda aras hormon tiroid. Sekiranya keputusan menunjukkan bacaan hormon T4 bebas berada di bawah paras normal, ia mengesahkan pesakit mengalami masalah hipotiroid.
🧪 Hormon Perangsang Tiroid (TSH)
Digabungkan bersama ujian T4 untuk mencari punca:
• TSH Tinggi: Punca kerosakan adalah pada kelenjar tiroid itu sendiri.
• TSH Rendah: Berpunca daripada masalah pituitari atau otak (hipotiroid sekunder).
🔬 Ujian Antibodi & Imbasan
Ujian darah Anti-TPO dan Anti-Thyroglobulin diambil untuk mengesan Hashimoto Thyroiditis. Imbasan CT atau MRI otak dibuat sekiranya disyaki ketumbuhan kelenjar pituitari.
6. Terapi Penggantian Hormon & Pemantauan
Prinsip rawatan utama adalah untuk membekalkan semula hormon tiroid yang gagal dihasilkan kelenjar:
💊 A. Preskripsi Ubat Levothyroxine
Rawatan utama adalah pengambilan ubat hormon tiroid gantian harian yang dipanggil Levothyroxine. Dos permulaan ubat akan ditentukan doktor berdasarkan berat badan dan tahap kekurangan hormon pesakit.
🩸 B. Pemantauan Darah Berkala (1 – 3 Bulan)
Selepas ubat dimulakan, pesakit wajib menjalani ujian darah berkala dalam tempoh 1 hingga 3 bulan pertama. Langkah ini penting bagi menyemak sama ada dos ubat yang diambil adalah mencukupi, kurang, atau berlebihan, supaya pelarasan dos ubat yang tepat boleh dilakukan doktor.
🧠 C. Pembedahan Bagi Kes Ketumbuhan Otak
Sekiranya punca hipotiroid dikenal pasti berpunca daripada tumor pituitari atau adenoma otak, doktor akan merujuk pesakit kepada pakar bedah saraf bagi menentukan sama ada pembedahan pembuangan tumor perlu dilakukan bergantung kepada tahap kesihatan pesakit.
7. Soalan Lazim (FAQ)
Q Apakah kesan utama sekiranya masalah hipotiroid tidak dirawat untuk jangka masa panjang?
Hipotiroid yang tidak dirawat boleh mencetuskan pelbagai masalah kesihatan metabolik yang kronik seperti penyakit kencing manis, tahap kolesterol tinggi dalam darah, obesiti, serta kemerosotan fungsi mental dan fizikal yang teruk. Dalam kes yang ekstrem, ia boleh membawa kepada komplikasi maut yang dikenali sebagai ‘Myxedema coma’.
Q Mengapakah bayi yang baru lahir perlu disaring dan dipantau untuk hormon tiroid?
Hormon tiroid sangat kritikal bagi menyokong perkembangan otak dan pertumbuhan fizikal kanak-kanak. Kekurangan hormon tiroid (hipotiroid kongenital) pada bayi yang tidak dirawat seawal mungkin boleh menyebabkan kerosakan otak yang kekal, terencat akal, serta bantut pertumbuhan fizikal.
Q Apakah itu Hashimoto’s Thyroiditis dan kaitannya dengan penyakit hipotiroid?
Hashimoto’s thyroiditis adalah penyakit autoimun di mana sistem imuniti badan tersalah mengenali sel kelenjar tiroid sebagai ancaman asing lalu menghasilkan antibodi (seperti Anti-TPO) untuk menyerang dan memusnahkannya secara perlahan-lahan. Akibatnya, kelenjar tiroid tidak lagi mampu menghasilkan hormon thyroxine secukupnya.
Q Apakah ubat yang biasa diberikan oleh doktor untuk pesakit hipotiroid dan bagaimana ia bertindak?
Pesakit akan diberikan ubat penggantian hormon tiroid sintetik yang dipanggil Levothyroxine. Ubat ini bertindak menggantikan fungsi hormon thyroxine (T4) yang gagal dihasilkan oleh kelenjar tiroid pesakit bagi menstabilkan semula kadar metabolisme tubuh.
Q Bagaimana bacaan ujian darah Thyroid Stimulating Hormone (TSH) membantu doktor mengenal pasti punca hipotiroid?
Sekiranya bacaan TSH adalah tinggi, ia menunjukkan punca masalah berada pada kelenjar tiroid itu sendiri (hipotiroid primer) kerana otak cuba merangsang tiroid yang lembap secara agresif. Sebaliknya, sekiranya bacaan TSH adalah rendah bersama-sama hormon tiroid yang rendah, ia menandakan masalah berpusat (hipotiroid sekunder) sama ada pada kelenjar pituitari atau hipotalamus di otak.
Rujukan
- Wolter P, Dumez H, Schoffski P. Sunitinib and hypothyroidism. N Engl J Med. 2007 Apr 12. 356(15):1580; author reply 1580-1.
- Bothra N, Shah N, Goroshi M, et al. Hashimoto’s thyroiditis: Relative recurrence risk ratio and implications for screening of first degree relatives. Clin Endocrinol (Oxf). 2017 Mar 8.
- Paschke R, Ludgate M. The thyrotropin receptor in thyroid diseases. N Engl J Med. 1997 Dec 4. 337(23):1675-81.
- Woeber KA. Iodine and thyroid disease. Med Clin North Am. 1991 Jan. 75(1):169-78.
- Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012 Dec. 22(12):1200-35.
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec. 24(12):1670-751.
